[별지 제13호서식] <개정 2008.12.31>						(앞쪽)
시설물 미사용 신고서												처리기간
												즉 시
신고인	① 성 명						② 생년월일
	③ 주 소
부과대상시설물	④ 시설명			⑤ 용 도						⑥ 연면적	㎡
	⑦ 소재지		(전화: )
미 사 용 내 용
⑧ 미사용 면적(㎡)		⑨ 용 도			⑩ 기 간				⑪ 사 유
( )
「도시교통정비 촉진법 시행령」 제24조제1항 및 같은 법 시행규칙 제5조에 따라 위와 같이 시설물 미사용 신고서를 제출합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 대전광역시 중구청장 귀하
첨부서류: 시설물의 미사용 증거자료 1부											수수료
											없 음
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]

※ 기재 방법												(뒤쪽)
①: 신고 당시 시설물의 소유자를 적습니다. ⑦: 미사용 시설물의 소재지를 적습니다. ⑧: 해당 시설물의 전체 면적 대비 미사용 면적 비율에 따라 분담하여야 하는 부대시설 또는 공유시설 면적이 있는 경우 그 면적은 ( )에 적습니다. ⑪: 6하 원칙에 따라 적습니다.
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인											처리기관
											관 할 시
		미사용 시설물 소유자											▶	접수
					▲
														▼
														검토
														▼
														기안ㆍ결재
														▼
														부담금 재계산
								납부 고지